新技术促进旧体制的改革
2015-03-09
计算机互联网背景的我看这本书过程中有很多生理、心理的不适，会害怕自己也得书中描述的病，中间停了一段时间，然后接着看完。
作者是美国优秀的基因科学家，因为对默克制药的万络药物的副作用提出质疑，让巨额利润的药品下架，受到死亡威胁，被夺取行政职务。书中描述了美国医疗体系的现状，以及可以结合智能无线传感器（包括智能手机）、基因测序、电子病历、影像学、社交网络、数据等先进技术改进整个医疗现状。
美国是医疗大国，中国也是，美国有医疗体制问题，中国更加严重，每年都花费巨额医疗费用。作者从现代循证医学入手，阐述观察的问题，比如：把有效性只有10%左右的药物通过审查，在发病率只有5%左右的疾病在人群中大规模筛查，还有很多假阳性产生，浪费大量医疗资源，也给患者带来无尽的副作用和痛苦。每个人性别、年龄、种族、生活环境、基因特性都是独一无二的，而循证医学是从统计入手，所以就产生了如上所说的冲突。
那怎么办呢？
网络的兴起意外着消费者权利的崛起。病人可以上patients like me 这样的社交网站来讨论病情，公开医院的死亡率、并发症数、重复收治率、对医疗服务评分等重要数据，公开医生的累积病例数、并发症数据、发表的文章等评价数据，寻求更高明医生的第二意见。这些方式尽管科学又富有竞争性，但把患者当ATM取款机的医疗机构和医药公司不会公开这些东西。
还有什么办法？数字化人体，颠覆式创新。
1.通过无线传感器监控生理指标：血压、血糖、心率、每天步数、睡眠状况，达到改善生活习惯，预防危险状况的目的。不远的将来能结合更加精确方便的硬件，更加智能的数据处理，做到实时监控多种人体状况的理想。
2.基因组测序，能够发现除了孟德尔显隐性遗传疾病之外的其他80%多的遗传疾病，这方面仍然在探索。基因药物学有一定发展，现在已经发现很多跟特定基因变异、分型相关的药物有效或副作用特性。测序竞赛加速发展，成本降低、靶向治疗癌症，但什么样的病人应该测哪部分的序，测序中大量病人与大量正常人对照，发现某种疾病跟基因的关系，这样的实验以及数据分析都存在难度。现在临床医生知识无法把基因组学引入临床实践，基因相应的隐私与安全还没有好的管理方法。
3.现代高分辨成像技术，结合3D打印，将来有可能打印人体器官。但需要注意电离辐射成像对人体的损害，尤其是对心脏的放射性核素灌注显像和脑扫描。
4.电子病历和医疗信息技术。试想如果有大数据处理以及全民的医疗数据反馈系统，那么根据症状的检查，根据检查的诊断，根据诊断的用药，用药和治疗情况的反馈数据都能给医生指导，减少误诊、误治、配药错误、医疗差错的发生。这样互通的医疗信息监测、记录、反馈系统，能极大改善当下医疗服务准确性状况。这些资料的录入要花不少人力成本，同时需要保证数据安全性、隐私性，患者不会遭到歧视、遭到保险企业的拒绝。
通过互联网技术把这些方法结合起来，打破时间和空间的限制，优化了现有的就医过程和体验。
在新型药物巨额的研发成本面前，各大药企之间、药企和高校之间建立了紧密的联系，甚至产生了维基医学、担保药效的新模式。医疗教学形式和内容（包括跟患者的沟通）也在结合互联网发生着改变。
现有的技术和新的方式，能够颠覆旧体制，让医疗系统焕发光芒。现有体系难以融入这些发展中、部分很成熟的技术，正是我们要去推动和努力的地方。医学的详细分工与专业化需要更多优秀的医生一起参与颠覆。
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