理性对待癌症
2015-03-26
在知乎看到一个问题：得了白血病，听说念地藏经能治好，该不该试试？想到已mark很久的《重生手记》和《重病之王》，便从图书馆借来看。
作为一个医学的研究生（非肿瘤科），从很厚的专业课本和很少的临床经验得来的，对癌症的认识是：癌症的病因有很多，遗传、生活方式、微生物感染、癌前病变（如部分病毒性肝炎→肝硬化→肝癌）等。对癌症的诊断通过症状、体征（临床检查）、实验室检查（肿瘤标志物等）、影像学检查（X片、CT、MRI、PET-CT等），最后经病理检查确诊。不同部位、类型、分期的癌症、有不同的“最佳的”治疗手段，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等。5年生存率是常用来评价癌症治疗效果的指标，发现癌症后，能存活5年，那么以后的生存几率也是很大的。
读完这本书，发现我从学校和医院里没有获得的知识是；1.有全身转移的癌症（通常分期上是晚期），也是有可能长期生存的。2.化疗对身体产生的副作用，可能会超过治疗效果。3.癌症患者中有一部分（约10%）能够不治而愈。4.我国癌症患者的五年生存率是10-30%。远低于世界平均水平。这些知识读到时都有些震惊，尚无精力去探究是否完全正确，但暂凭自己目前的医学知识和对作者的了解，相信至少大部分应该是真实的。
作者在发现肺部和脑部病灶，被很多专家判断为肺癌脑转移，只有三个月生命，且后来发生骨转移的情况下，为什么能与癌症共处至今（2007-2015），且后来各项检查指标恢复正常（2012.3.15）？
我觉得有以下原因。首先，作者有人脉能请到全国、甚至国外顶尖专家为其会诊，指导治疗方向和方法。其次，作者有经济能力采用最先进的检查方法，尝试各种治疗手段，保持有利于康复的生活方式。但是，作者及亲属的判断力，是最重要的因素。在大部分专家认为脑部病灶是肺癌转移所致，需要进行脑部手术时，作者观察自身症状，收集医学资料，汇集专家意见和各方信息后，理性地、有逻辑地，得出了“脑部肿块应该不是恶性”的结论和“暂时不做手术”的选择。在无明显肺部症状，大部分专家认为肺部病灶可能不是癌症，只有一位影像学专家认为很大可能是癌症时，作者本着对这位专家的信任（观人经验和逻辑思维所致），选择了开胸手术，结果又一次证实作者的判断是正确的。
每个路口的选择都可能对人生有很大的影响，作者处于的，正是最要紧的那个路口，选择生，或者选择死，以及怎样的生或死。作者保持冷静、豁达（我觉得不是乐观）的心态，凭借对当下形势的分析，对不同方向的结果的预测，对内心的顺从（怎样的生存），做出理性的选择。正如作者妻子所说，“这本书也可以说是写给所有遇到生命困境时，渴望对自己的命运有更多了解和把握的人的。”
从书中形形色色的医生中，我看到了大家的风范，也看到了自己的不足。很多“不那么好”的临床诊治、对待病人的方式，一模一样地发生自己身上和周围环境中。有些是个人临床水平和思维局限所致，需要不断地学习和突破。有些则是人心所致，比如：把病人当做病例对待，对病人的诊治不那么严谨负责，不敢承认自己的不足和错误。而像花了300块，结果只看了3分钟，这种媒体喜闻乐见争相报道的情况，自认为，在现有医疗体制下，如果是我，在时间上能改善程度不大，只能尽量利用好这3分钟罢了。另外，“癌症患者三分之一是吓死的，三分之一是治死的，三分之一是因疾病本身而死的”的说法，也让我对“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰）”这句话有了更深的理解。
从患者和家属的角度，如何选择医生、判断医生的诊治，也是一件值得学习的事情，知乎上有类似问题，从这本书里也可以看到作者看人、看医生的方法。对基本医学知识的掌握，对医生的观察，自己的思辨能力，我想这些是最主要的。一个同学跟我说，他们科室对某种疾病常规开一种药物，从未遇到患者或家属质疑或拒绝，但若稍微关注那个领域几个知名医生的微博，就会知道，那种药是不能证明有效的，而且可以证明不良反应的可能性不是很小。至于为什么开这种药，体制原因，科室原因，个人原因，等等，不想在这里细说。我想说的是，因为有些事情原因复杂，最好不要期望它完全变得有利于自己。大多数情况下，可以试着达到一个双方都能接受的状态；如果遇到对方很是开明，可以提出自己的看法，保障自己的权益。
最后推荐几本关于癌症的书：《众病之王》悉达多•穆克吉，《滚蛋吧，肿瘤君》熊顿，《此生未完成》于娟，《超越死亡：恩宠与勇气》威尔伯，《生命的留言》陆幼青，《哀悼乳房》西西。
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