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很快读完了《癌症·真相》，19.8w字。行文非常生动，读起来很轻松。作者是李治中，他有一个还在持续更新的科普博客：http://blog.sciencenet.cn/u/zhizhongli。在科普这件事情上，李治中的一些文章抓住了时事热点，又有理有据，十分值得一读。《癌症·真相》这本书同样也提供了非常多也非常有用的信息，包括对癌症的科普介绍、癌症的起因和治疗、最新的一些治疗方案和全球的进展等等，我个人觉得是每个人都值得一读的书。
个人感受是：全球最先进的治疗癌症的研究和药物都在欧美，随着时代的发展、人口老龄化的进展，人会更大概率的确诊、死于癌症。所以要在年轻时爱惜身体，尽量晚点再得癌症，年轻时也要多挣钱，等老了之后确认癌症了还能去美国治疗、多活几年。另外，因为癌症和基因的高相关性，有家族史的要提早做准备，有钱的存钱，没钱的去买重疾险，给家人留点钱……
然后，孕期大概有1/1000的女性被确诊癌症，因为孕期体内激素迅速的变化会刺激细胞分化（之类的原因），导致本身就变异的细胞迅速发展，所以女孩子在孕期一定要注意自己的身体变化……
摘录一些可能会被关注的点吧：
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一、儿童癌症、血液癌症
儿童癌症中最常见的是白血病 ，占了近 4 0 ％。
儿童得癌症有两种主要原因 ：一是父母的卵子和精子有基因突变 ，二是母亲怀孕过程中出现了基因突变 。
卵子或精子中的基因突变原因主要是遗传 ，这个无法改变
除去本身的遗传因素 ，卵子中出现新基因突变的概率在 3 5 ~ 4 0岁以后会指数级提高 ，多 1岁就多 1倍风险 ，因此大家在有条件的情况下应该尽量在 3 5岁之前生宝宝 ，而大龄孕妇则一定要做好孕前和孕期检测和监测 。幸运的是 ，卵子或者精子有突变的整体概率非常低 ，而且即便有突变 ，生物体进化出的保护功能很多时候会让问题胚胎流产 ，防止有缺陷小孩的出生 。我一向觉得只要不是习惯性 ，流产很可能不是坏事 。
水污染比空气污染要危险得多 ，一方面因为已知的致癌物溶解在水中的能力远超存在于空气颗粒中的能力 ；另一方面 ，水里的致癌物通过消化道吸收进入血液 ，从而到达胚胎的可能性也远大于空气污染中致癌物通过肺部的毛细血管交换进入血液的可能性 。
权威的美国血液与骨髓移植学会专门发布过 “脐带血使用指南 ” ，里面清楚地表明了科学界和医学界的主流态度 ：
1 ．我们鼓励和提倡所有人尽可能捐献脐带血给公共脐带血库 。
2 ．根据研究 ，在小孩出生后 2 0年内需要用到自己脐带血的概率极低 ，仅为 0 . 0 0 0 5 ％ ～ 0 . 0 4 ％ ，因此我们不推荐健康家庭保存私人脐带血 。
3 ．如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病 ，需要干细胞移植 ，或者新生儿的父母一方患有重大疾病 ，需要干细胞移植 ，且基因检测表明婴儿和患病父母配型一致 ，在上述两种情况下 ，我们鼓励私人保存脐带血 。
父母和子女之间骨髓配型成功的概率非常低 ，几乎为 0 。
捐赠骨髓在短期内对身体是有一定损害的 ，在一两个月内会感到极度疲劳 、经常骨痛等 。
二、癌症研究和治疗
从目前公布的临床实验结果来看 ， “免疫检验点抑制剂 ”对皮肤癌 、肺癌 、乳腺癌 、肾癌 ，前列腺癌等展现了让人欣喜的结果 ，而且对部分癌症已经转移的患者效果也非常明显 ，有些本来只能存活几个月的患者 ，已经健康地活了 2 ~ 3年 。目前比较让人失望的是它们对结 /直肠癌几乎没有作用
我亲人在国内早就接受了免疫治疗 ，为什么没有效果呢 ？有 3个事实 ： ①国内目前广泛使用的 “免疫疗法 ” （主要是 C I K D C细胞疗法 ）和最近临床上证明有效的 “免疫疗法 ”不是一种东西 ； ② “ C I K D C免疫疗法 ”是在炒欧美十多年前的冷饭 ，这种疗法在欧美临床实验失败 ，已经被淘汰了 。 ③国内名目繁多的 “免疫疗法 ”没有任何一种经过严格的临床测试 。
现在中国的免疫治疗主流是第二代的 C I K疗法和第三代的 C I K D C疗法 ，他们都是 1 0多年前就开始在欧美尝试然后被放弃的 ，目前为止没有任何临床实验证明其有效 。我刚刚去查询了权威的临床实验数据库 ，目前登记在案的 ，仍在进行的 C I K相关的临床实验只有 3 5个 ，几乎全部在中国 ！
美国 C B S ( 2 )电视台最近专门做了长达一个小时的纪录片讲这个故事 ，题目就叫做 ： K i l l i n g C a n c e r （杀死癌症 ） 。
过去 3年间 ，一共有 2 2位脑瘤患者接受了这个病毒治疗 ，虽然有 S t e p h a n i e这样疗效惊人的例子 ，但也有 1 1位已经去世 。 C B S的纪录片中也真实展现了一位治疗无效而去世患者 。
存活的 1 1位患者很多都是低剂量组 ，而去世的 1 1位患者很多都是高剂量组 。
病毒疗法基本是一锤子买卖 ，只能治一次 ，无法重复给药 。
9 0 ％的肺癌患者都和吸烟有关 ，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的 2 3倍 ，女性是 1 3倍 。
美国 、加拿大 、丹麦等好几个空气干净的发达国家都比中国肺癌发病率高 ，原因很复杂 。
2 0 1 3年底 ，世界卫生组织下属的国际癌症研究委员会经过整理世界五大洲 1 0 0 0多个相关研究报告后得出了 “空气污染致癌 ”这个结论 ，同时也明确把空气颗粒物 （包括 P M 2 . 5 ）列为一级致癌物质 。致癌物质按照严重程度分为 4级 ，分别为一级 “明确致癌物 ” 、二级 “可能致癌物 ” 、三级 “无法确定致癌物 ” 、四级 “不太可能致癌物 ” 。雾霾 （ P M 2 . 5 ）被分到一级致癌物 ，就等同于说 ：有足够证据表明空气污染和癌症 （肺癌 ）有直接的因果关系 。其他常见的被列于一类致癌物的包括烟草 、乙醛 （饮酒 ） 、乙肝病毒 、腌制咸鱼 （中国做法 ）等 。
世界卫生组织出版的报告指出 ， 2 0 1 0年全世界预计大概有 3 2 0万人因为空气污染死亡 ，其中 2 2万死于肺癌 ，而超过一半肺癌死亡患者在中国和其他亚洲国家 。因此雾霾能致病致癌 ，毫无疑问 。
根据最新一项大规模研究 ，导致癌症的因素中 ，室外空气污染甚至没有排进前 5名 ，比它更严重的是吸烟 （遥遥领先 ） 、喝酒 、缺乏水果 、肥胖和缺乏锻炼 ，和室外空气污染差不多的是长期摄入高盐食物 、室内空气污染 （比如炒菜时的油烟 ）和缺乏蔬菜 。
目前证明有效的新型癌症免疫疗法有两大类 ：药物疗法 ，主要是 “免疫检验点抑制剂 ” ，比如现在如日中天的 O p d i v o和 K e y t r u d a ；细胞和基因疗法 ，比如 C A R T等 。
目前免疫疗法只对 2 0 ％左右肺癌患者有效 ，无论患者是否吸烟都是如此 。
真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个 ：
第一 ，儿童时期受到辐射 。
第二 ，遗传因素 。甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌 。这种亚型中超过 5 0 ％都是因为 R E T基因突变造成的 ，其中大概 1 5 ％是遗传性的 。
针对大众 ：
乳腺癌 ：女性 ， 4 0岁开始 ，每年乳房 X线筛查 ；
宫颈癌 ：女性 ， 2 0岁以后开始 ， 3 ~ 5年一次的宫颈刮片或 H P V筛查 ；
结 /直肠癌 ：男性和女性 ， 5 0岁开始 ，每年一次粪潜血检查 ，每 1 0年做 1次结肠镜检查 。
仅针对高危人群 ：
肝癌 ：有酗酒史 、乙肝或丙肝病毒携带者 ，应该在 3 5岁以后每半年进行一次甲胎蛋白 （ A F P ）和腹部超声检查 ；
胃癌 ：有胃溃疡 、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的 ，应该在 4 0岁以后进行定期胃镜或其他检查 ；
肺癌 ：吸烟者或者戒烟不超过 1 5年者 ，应该在 5 5岁以后每年进行低剂量螺旋 C T扫描 。
防癌体检中的数学：为什么那么多的虚惊一场
1 ．很多癌症目前没有很好的筛查方式 ，包括致死率很高的脑瘤 、胰腺癌等 。
2 ．每种有效的癌症筛查针对的人群和使用的检查方式都是严格限定的 ，没有任何筛查适合所有人 ，也没有任何筛查适合两种以上的癌症 。
3 ．这里面没有任何昂贵的检查项目 ，没有 P E T C T ，没有基因检测 ，也没有肿瘤标记物 。
4 ．针对肝癌 、胃癌 、肺癌的筛查仅限于高危人群 ，并不推荐普通大众去做筛查 。
美国的大型癌症中心还都提供远程诊断服务 ，收费并不算特别高 ：比如纪念斯隆凯特琳癌症中心的远程诊断费是 2千到 4千美金 。如果你对国内医生的诊断不放心 ，或者国内医生无法诊断 ，远程诊断是比出国看病更快更好的选择 。做远程诊断和来美国看病一样 ，最重要的是准备国内病历的准确英文翻译 。这个需要请专门的翻译机构进行 ，中国和美国都有很多这样的公司 ，根据病历复杂程度 ，费用是一百到几百美金 。
为了更好地分享知识 ，传播科学 ，我和小伙伴们运营着两个微信公众号 ，分别是讲科学健康知识 ，包括癌症知识的 “健康不是闹着玩儿 ” （ I D ： j i a n k a n g k p ） ，和关注重症儿童 ，包括患癌儿童的 “向日葵儿童 ” （ I D ： c u r e k i d ） 。
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读完之后，我还查过一些相关的资料，部分是我看不懂的论文……
数据表明，大约每一千名待产孕妇会有一位在孕期被确诊为癌症。（来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/19938779）
癌症的发病机理
人体为了应对这种变异，自然而然会发展出几套应对机制，从而限制细胞可能累计的变异总数。 在非正常情况下,变异会发生在促进细胞分裂或抑制细胞凋亡的一系列基因中，对其产生突变或异常激活，便会使细胞发生恶性转化，产生癌变。
我们可以将致癌的因子分为以下几类：
1） 环境因素。
2）年龄、肥胖等间接因素。
3）遗传因素。
4）运气成分。
（来源：https://www.zhihu.com/question/38845112/answer/78711972）
肿瘤是基因与环境共同作用的结果，在这个过程中，基因决定了患者的易感性。换句话说，在同样的环境因素下，某些遗传因素可能会导致携带者更容易发生肿瘤。（来源：https://www.zhihu.com/question/20680304/answer/63444956）
著名的医学期刊JAMA发表文章《Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins in Nordic Countries 》，他们通过对20万人的（n=203691）一个研究发现，大概有三分之一的癌症是遗传因素引起的。目前来看，绝大多数癌症都会涉及到遗传问题，不过如果我们没搞清楚他们遗传的本质之前，我们还是不能轻易的说遗传。
目前，科学家们搞得比较清楚的几种可遗传的癌症如下：
1，乳腺癌
2、结直肠癌
3、多发内分泌肿瘤
4、肝癌
5、肺癌
6、视网膜母细胞瘤
还有38%的肾脏癌、31%的乳腺癌、27%的子宫癌、22%的胃癌、58%的黑色素瘤、57%的前列腺癌和39%的卵巢癌与遗传有关。总比例33%。
（来源：https://www.zhihu.com/question/20253557/answer/138187352）
在每3个癌症患者中，有一人是因为先天基因的因素患上癌症，其它两人由于后天因素患上癌症。
除了基因遗传因素外，家族环境也是重要的因素
对于癌症来说，基因或遗传是上了膛的子弹，而环境因素的刺激是扣动了扳机，两者缺一不可。
（来源：https://www.zhihu.com/question/21749569）
癌症与区别于其他疾病最重要的一点，就是它是一个“基因病”，几乎所有癌细胞中都能找到明显的基因突变。
（来源：https://www.zhihu.com/question/32018621/answer/58864401）
在什么样的情况下，DNA复制会出现错误？
环境：致癌物的作用，会让DNA复制时发生碱基的替换、增添或缺失。因此环境污染、抽烟、压力等会增加患癌风险。
遗传：基因遗传，让其在复制时，容易发生错误。因此，有些突变是你从父母那里遗传来的，或者遗传了别的容易引发新突变的因素。
随机：有的就是“运气不好”—细胞分裂、DNA复制的时候总会无可避免地偶尔犯点儿错误，复制得多，错得就多。
（来源：http://news.163.com/15/0302/06/AJMB099K00014AED.html）
在怀孕的头3个月时间里，孕妇的雌激素水平就会迅速飙升至普通水平的30-50倍，并且随月份的增加而不断上升。乳腺癌恰巧是一种对激素有反应的肿瘤，雌激素能通过雌激素受体通路作用于乳腺导管上皮细胞，在该通路过度激活的情况下，乳腺上皮细胞可以快速增殖发生癌变。
饶南燕医师指出，雌激素是细胞生长所需要的外在激素，通过雌激素受体把信号传输到乳房细胞内，促进细胞的增殖、分化、分裂，是人体生长所需要的东西，而非致病因素。对于乳腺癌来说，雌激素的增加是危险因素，但不是直接诱因。“人体的健康受多种激素综合作用，怀孕期间除了雌激素增加外，孕激素等多种激素也会迅速增加，但孕激素是保护因素，它能与雌激素起对抗作用，使内环境保持平稳。分析妊娠期乳腺癌的原因应该综合地看，而不能割裂地认为雌激素水平升高就是妊娠期乳腺癌的直接诱因。”
饶南燕指出，目前没有研究证实怀孕与乳腺癌存在因果关系，但是妊娠期乳腺癌在高雌激素水平的刺激下，会比其他时期发生的乳腺癌生长得更快。
（来源：http://cancer.39.net/azzt/azys12/）
省妇保外科主任医师陈益定介绍，怀孕虽然不是诱发乳腺癌的直接原因，但是却能在很大程度上加快乳腺癌的发病速度。比如乳腺癌的潜伏期长达1至2年，但对于孕期患者来说，3个月左右就会病发，病情变得严重，肿块明显增大，伴随着疼痛感也会更强烈，甚至迅速变为乳腺癌晚期。
（来源：http://baby.sina.com.cn/health/12/3108/2012-08-31/0832211629.shtml）