病有所医当问谁 周其仁 从经济角度看医改——不提对策,先看清现象
2012-11-29
1、我国医疗部门改革 并非已然 “市场化”,可见的现象是:没有刺激到 医院,医护人数的激增 (准入门槛 开放程度不够!)
2、医科院校 毕业生 入医无门
3、现状“政府主导” ——管头管脚 就是不投入钱
(民营“非营利性医院”~~合法分配投资收益 难度大!)
4、“法定非营利组织”——部队医院,部属医院——招待 党政干部,高干..
------“看病难 看病贵 ”~~因为有人看病太便宜了
5、医院由于现行国家制度,被迫只能像 “招待所”一样 ——克扣普通老百姓
6、市场准入不自由,不方便——现象:市场无法区分不同消费层次
——因此,“天价医药费”会伤害他人利益(具体分析,可以看那章书~)
7、为何医院准入门槛高?
答:制度导致 “拥有”“直属医院”的政府部门 同时有 “新医院的审批权”
8、医护工作的 “社会必要劳动时间” 太低
~~“价格管制下”自发“以药养医”,医务人员费用低,
然而!!!!!新药、新仪器 没有过往 指数变动,有利于从数据上“控制总物价”!!!
9、红包 (1)小费~~作为 鼓励
(2)校正 过低的“正当酬劳” (多数)
(3)索要 由于信息不对称 导致的 供方垄断(卖方垄断) ——没有解决之道
10、 “卖药的回扣 是 药商竞争是吐出的利益” ~~医药分家是个好办法—— 前提(!!):放开医疗服务准入&取消对相对价格(医务成本)的不当管制(市场会处理好~)
11、药监局 “批件回扣” 缺乏对于 “集中监管权” 的 监管,
PS: 应该 考虑 减少一切 不必要的 行政监管 (同楼上那哥们的话:ZF退到 公共卫生(防疫)的 地方去——后面的 宿迁医改 就是好例子 ~很成功)
12、作为完成交易的一种制度或者机制,
真实世界的市场 依赖于 资源利用 的“权利界定”——“审批权”&“处方权”——后者由于高度分工的专业性较难打破,然而,我们的医改却一直不肯动前者,只是在 后者的身上打主意~“红包问题”、“回扣问题”、"医德问题"~~
至此,几个突出问题 :
ZF 卫生开支比例下降、 服务准入限制、 价格不当管制
(PS:我以为“收红包”、“大处方”是现象,补现象只会挤出 另一个现象,这些现象的存在 是 市场在帮我们纠正 “相对价格”不公平的事实,改不掉的!只会改头换面、卷土重来!
医改失败 很大程度上是 瞄错了靶心(抑或是不去正视靶心——制度), 世上没有“白嫖”这么想当然的事儿,都是要还的。
要改的体制
一、财税 ~~分配
二、医药 ~~审管)
宿迁医改 “一退三负责 ”——限制条件(财力太次)下的“优先顺序”(管必要的)
~~政府退出 包办医院和 一般医疗服务
~~负责 :公共卫生 、医疗服务监管、 建设医疗保障网(保险)
另:为何民办非营利性医院 加入这个圈子 给 公立医院施压(“鲶鱼效应”) 更好?
答 :由于 医疗服务考核难(医术&医德)~~“非营利性”hospital 看起来医德好~~品牌存在,降低了 “医术医德”的 考核成本~~
但是!! “非营利性医院投资收益实现不好”导致 漠视 “需方需求&成本控制”~~~以民办优先
FINISH。
My note 就这些,帮大家 梳理 Point~ 节省时间~