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我研究医疗产业后意外发现，和大型跨国医疗公司的恶行比起来，这些食品公司简直是小巫见大巫。我清晰地感觉到，经济学家应该写文章宣传如何得到良好的医疗照顾和健康生活方式所需的食物。 病人看病时，总认为医生会针对他们的病情开最好的药或给予最好的治疗，其实不然。 有意领导或加入保健革命的企业家，了解今天的食品业运作模式是极其重要的。 就像肥胖消费者是食品公司的目标市场，医生则是医疗和制药公司的目标市场。 病人所吃的药或接受的治疗，基本都是医院、健康保险公司，有时甚至是医生最有利可图的治疗方式，未必是对病人最好的治疗方式。美国各地的医生对相同疾病开出的处方截然不同，这完全取决于哪一家药品公司在他们的区域有支配性的市场占有率。 今天的医疗科技和药品的发展可以说突飞猛进，往往医学院的学生一毕业，原有的医学知识就已经过时了。在实践中，执业医生是从被称为详情员（detailperson）的特殊销售员身上学的最新药物和治疗方式。所谓"详情员"就是"迷人、高薪，年轻异性"的委婉代名词。"详情员"大方地送出免费试用品，并按照医生和其同事促销该公司产品的金额多寡，给他们提取巨额回扣。医生和他们的家人经常收到出席高级餐厅、游轮和免税的观光旅游招待的邀请。他们在那里利用纳税人的钱"学习"更多的关于新产品的知识。 虽然全球各地处方药的药品公司指出，药品价格昂贵是因为研发成本很高，但实际上药品公司的营销费用远远高于研发成本。另外，药厂推出新药所需的研发费用，有一大部分来自联邦政府通过对大学、医学院和国家健康局（NationalInstitutesofHealth）的补助。 当保健消费者支付昂贵的处方药时，药费中也包含着药品公司的营销费用，药品商用这笔钱利诱医生在处方笺的格子上勾上"DAW"--按所写配药（dispenseaswritten），意思是说这张处方要用比较贵的品牌药(branddrug)，而不是其他90%处方常用的价格较低的学名药(genericdrug)。药品公司的利润通常来自过时的品牌药，这些药都是病人多年前第一次发病时所开的，而后长期需要服用的药。药品公司会尽量避免告知客户和医生，市场上最新的改良药，因为药品公司担心病人要求医生更换处方内容时，会将现有的客户拱手让给竞争品牌。学名药有时候比品牌药更安全或更有效，因为学名药使用普遍，因此包含最新的改良配方。 教育消费者如何正确服用处方药就蕴含巨大的商机：如何取得更有效、更便宜、副作用更少或三者兼备的不同处方药。 近年来，药品公司与食品公司一样聘请广告公司，以形象广告直接向消费者宣传。这些广告的处方药虽然只能依照医生的处方合法调配，但病人已认为这种药品是良药，而要求医生开"DAW"处方，如果医生拒绝，这些病人大不了另找一位愿意配合的医生。 可悲的是，绝大多数医生已经沦为大型跨国医疗公司的产品和服务的"技术分配师"，这些公司在利润和病人利益的天平上，总是将利润置于更重要的位置。 以上种种行为导致美国的药价奇高，以至于每年大约有22%的处方药是病人无力负担的。美国65岁以上老年人每个月要在处方药上花300美元，成为最大的个人开销，数百万人被迫在买食物或药物之间做艰难的抉择。一般医疗保险支付医生的诊费，通常不包括处方药。 此种和其他数百种现象使发达国家医疗救助制度面临两个深层次问题，这两个难题基本是经济面而非科学上的问题： 1.对医疗提供者而言，生产消费者一生都需要的产品，比生产只使用一次的产品更有利可图。这意味着研发经费将用在治疗病症而不是根治病因的产品研究上。 2.支付医疗费用的第三方--保险公司和最后付钱的雇主，与员工的健康没有长期的财务利害关系。大多数个人几乎无须直接负担或支付很少的医疗费用，而且几乎所有预防疾病的费用（例如健身、维生素、营养补给品）都不在理赔范围内。 正如我将在第六章中指出的，美国健康保险制度的付费方式缺乏实用性，整个制度设计成让最穷的人去承担最多的成本。 看不见解决方案 我研究愈深入就愈觉得心烦。因为对于困扰全国多数人口的肥胖和健康不佳的难题，眼前似乎找不到任何答案。 虽然年产值1.3万亿美元的食品产业（多数问题的根源）和年产值2万亿美元的医疗产业（只治疗病症，以便让目标顾客返回工作并能继续消费），并没有直接共谋，但两者都攫取庞大的经济利益，仿佛事先串通好让美国消费者掉入这最凶险的旋涡中。 年产值1.3万亿美元的食品产业和年产值2万亿美元的医疗产业由数千家公司组成。这些公司都遵循着经济法则，从而步调一致的行动，好像是一个巨大阴谋机构的一部分。 从微观经济层面而言，只要消费者每次获得控制健康的真实信息，食品和医疗产业为了保障自己的利益，就会操纵一些对消费者不利的信息。 例如，早在1990年之前，消费者就已经知道摄取过多的热量是肥胖的主要原因。20世纪90年代，当社会大众认识到饮食中的脂肪含量是热量的主要来源时，食品产业立刻做出反应，推出诱人的低脂和脱脂食物，利用广告告诉消费者现在想吃多少就吃多少，不用担心身体发胖。食品业者更进一步重新包装不含脂肪的产品，像是裹糖衣的糖果、椒盐饼干，以此显示他们推出了全新、健康、不含脂肪的新产品。 食品产业大量的广告中，并没有告诉消费者，这些低脂和脱脂的产品含有极高的糖和碳水化合物，一旦被人体吸收后还是会转换成脂肪，更不用说添加了更多化学物质的食品，长期食用对身体所造成的伤害比"致胖"产品更严重。整个20世纪90年代，肥胖病和低脂与脱脂食品的销售量同步稳定增长。 在宏观经济层面上似乎也摆脱不了食品产业的掌控。 至于如何控制我们的联邦政府、州政府和当地政府，食品和医疗产业则遵循着自己的黄金法则：给政府送金钱，政府就会制定对自己有利的法律。 食品产业的说客已经成功游说政府强制规定学校营养午餐和牛奶计划，但这只会让孩子们更难脱离加工食品的诱惑。药品公司也推动由政府赞助的计划，把数百万儿童置于危险的药物之下，以减少饮食不当的影响。在有些情况下，政府甚至威胁父母，如果孩童有所谓失常的举动，却拒绝强迫他们服用治疗多动的立得宁（Ritalin），会丧失孩子的监护权。 当初设立美国食品与药品管理局(U.S.FoodandDrugAdministration,FDA)本来是要保护消费者，避免消费者吃下有损健康的产品。现在却以防止内部竞争和延长药品公司某些药品的专利年限为目标，保护原本要规范的厂商。 原本新闻媒体为了自身的利益，在兼顾社会大众和收视率的情况下，应该向社会揭露这些恶劣行径，但媒体在这方面的表现软弱无力。至于消费者自身、媒体工作人员受限于信息不准确，很大程度上不了解这些问题。另外，食品产业和药品公司还是广告媒体收入的主要来源，特别是电视网的广告收入。 举例而言，医学界几年来早就知道饮用乳牛的牛奶有损健康，但每年从美国乳品协会(AmericanDairyAssociation,ADA)赚取大笔广告费的媒体对此几乎没有报道。想像一下虚伪的名人拿着巨额的广告费，在电视上弄个牛奶胡子，但自己私下里却只喝豆奶。 更令人气愤的是，这些靠长相每年捞进数百万美元的大牌演员、歌星和模特儿从不用自己代言的产品，而且他们的日常饮食也大都是不含加工和添加物的素食。然而，这些被社会视为健康、美丽典范的明星的经纪人却警告他们，千万不可把精致的饮食习惯透露给媒体，以免受到电视制作人的抵制，因为加工食品业和快餐店是电视台广告收入的主要来源。 虽然明知时下年轻人不只崇拜影视明星的专业技能，但今天这些知名人士大都小心翼翼避免在有争议的事件上表明立场，以免影响自己的前途。就像一位好莱坞经纪人说的，没有人希望成为"健康饮食的简·芳达"（JaneFonda）--这位著名女星在20世纪70年代因为其有争议的"左"倾政治立场而被影迷抵制一个比较著名的例外就是天才艾丽西亚·希尔维斯通（AliciaSilverstone，生于1976年），主演过电影《无影无踪》（1995），《蝙蝠侠和罗宾》（1997）和其他13部著名电影。尽管有许多的素食演员（布拉德·皮特、金·贝辛格、理察·基尔、亚历克·鲍德温、德鲁·巴里摩尔、保罗·纽曼、丽芙·泰勒、威廉·夏纳、大卫·杜楚尼、达斯汀·霍夫曼），但是，只有希尔维斯通女士，不惧对自己的声誉产生损害，利用自己的影响力和名人地位反对压缩和奶制食品，力图教育自己的影迷吃健康的食品。 在自由经济体制中，如果人们无法从营利组织中得到想要的东西，就会转向政府（最后手段的提供者）求助。在20世纪最后的几十年，消费者要求政府限制企业破坏环境的行动就非常成功。 但政府对这件事似乎无能为力。我们选出的官员其实和媒体一样，都是信息不正确的受害者，对于健康议题也是浑然不知。 如果你想知道政治人物对食物和健康的想法，只要看看他们的腰围和饮食内容就清楚了。我们的政治人物长期以来被食品和药品公司有效控制，所以政府现在已是问题的最大根源，而不是解决问题的求助对象。 有件事我一直想不通，虽然民主观念比以往更受重视，但却不得不承认，现在有一半以上人民生活形态受到束缚的情形，如同独裁政府或独裁者钳制其日常生活、梦想和幸福一样。 根据我对1996年到2002年间的调查发现，美国超重和肥胖人口增加了10%，也就是有27%的人肥胖和61%的人超重。这些数字在2002-2007年分别增长到30%和65%。 同样重要的是，医疗产业花费在2000年达到1万亿美元。治病产业的销售额在2006年则翻倍达到2万亿美元，约占美国经济总量的1/6，生病所需的医疗花费成为家庭破产的主要原因。 想到这些饱受折磨的人口数就不免感到难受，这9000万个病态肥胖和1.95亿超重和健康不佳的美国人，只因为缺乏资源、信息和动力，而无法捍卫他们最宝贵的资产：健康。 每个美国人迟早都会超重，而且半数以上的人口将是肥胖和不健康，似乎这只是个时间问题。我决定密切观察这39%的身体健康、体重标准的美国人的变化，看看我们还剩多少时间。 当我开始观察这39%未超重的人口时，意外发现保健革命的种子已经悄然撒下。