性学观止（上下册）——专题7-1早期的避孕方法

专题7-1早期的避孕方法 人们试图防止意外怀孕已有数千年历史了*。除了激素的应用之外，大多数现代避孕方法或多或少都能在古代先驱中找到它们的影子。这些古典方法原理正确，但受到了当时技术条件的限制。 历史最悠久、最常见的避孕方法可能是体外排精法，见于《旧约全书》。已知防止怀孕最古老的医学处方，保存在公元前1850年左右的古埃及文稿中。古埃及人用鳄鱼粪、蜂蜜和苏打做成阴道软膏，以阻碍精子通过和作杀精子剂之用。他们也用酒、大蒜和茴香的混合物冲洗阴道，达到避孕之目的。 古希腊和古罗马对避孕就更加重视了。当时使用各种方法，包括吸收剂、草药、阴道栓或永久的绝育等达到避孕的目的。公元2世纪，罗马医生索拉努斯（Soranus）清晰记叙了生育控制的实际工作，并能区别避孕物与引起流产的物质。这些古老知识经穆斯林医生传入中世纪的欧洲，并形成17世纪末以前避孕方法的基础。 绝大多数古代避孕采取屏障法。文化背景的不同，用做防止精子通过的屏障物材料也各异（Cooper，1928）。美洲原住民用软黏土堵塞子宫颈；日本人用纸；法国人则用丝质的球。各式各样的海绵和球也可用做屏障物，有时则与医用矿物油或者弱酸性软膏合并应用，后二者充当杀精子剂的角色。宫颈塞，可由金、银或橡胶制成，是一种塞住子宫颈的避孕器具。使用时由医生在月经结束后放入，下次月经来潮前取出。子宫塞则延伸至子宫内，这样可以减少滑出的可能性。 在未开化社会中，无数迷信方式也被用来避孕。在一些北非部落中，人们秘密地给妇女喝洗过死人的水，认为这可导致不孕。在另一些部落中，妇女们食用放有磨碎的死蜂和蜂房的面包。这些迷信认为死亡和绝育是紧密相连的。 另外一些避孕方法更加不着边际。摩洛哥人性交后翻转手指上一个特殊的戒指；巴布亚新几内亚妇女如不想怀孕，性交时在腰部系一根绳子。但他们交媾后均仔细冲洗，冲洗可能是使这两种方法发生效力之关键所在。 有关避孕历史的全面了解，见Himes（1970），Suitters（1967）和Draper（1976）。Dawson等人（1980）探讨了现代避孕方法出现之前美国人的生育控制。 理想情形下，怀孕的妇女应该就是想要孩子的人。事实上，美国所有孕妇中只有不到一半（45%）是计划内的。另外40%的怀孕是发生在期望的时间之前或是错误的时间之内的（经常涉及未婚的十几岁少女），还有15%是根本不想要孩子却怀孕的情况。这些数据并不是说有超过半数的妊娠妇女没有采取避孕措施，而是反映了有更小一部分人不采取避孕措施。有多少非计划怀孕最终得以分娩？41%的非意愿怀孕以堕胎告终，但41%最终分娩（13%最终流产）。尽管有一些妇女在非计划怀孕后非常高兴，但有一些虽没去流产却并不感到高兴，因为流产对她们并不是一件容易的事情。不幸的是，全世界范围内无法去流产的妇女往往又是负担不起抚育费用的女性。 少女怀孕面临着一系列特殊的问题。据估计每年有100万少女怀孕，约每30秒钟就会发生一例（Hatcher等，1988）。这些人中有3万人年龄在15岁以下。15～19岁少女中约有一半人有婚前性行为。她们中27％的人从未采取过避孕措施。这些未避孕女孩中的62％最终怀了孕。在性生活活跃的少女中（不管是否采取避孕措施）总妊娠率是16％，而育龄女性的总妊娠率不过11%。最近，年轻女性倾向更多地采用避孕方法。例如，首次交媾就应用避孕措施的百分比从1976年的38％，上升到1979年的49%（Zelnik和Kantner，1980）。这些避孕方式主要是避孕套和相对效果较差的体外排精法。 除年龄因素外，应用避孕的方式和普遍性还与婚姻状态、社会经济状况、种族、宗教信仰和其他因素有关。年轻未婚女性多采用避孕药片，较少采用宫内节育器。许多人则让其男伴用避孕套或体外排精法。但这些流行趋势变化很快，特别在受过良好教育的年轻女性中更是如此。例如，加州大学某分校在1974～1978年间，服用避孕药的女性从89％降至63％，而宫颈隔膜的使用率从6％上升到33％，宫内节育器则稳定在8％左右（Harvey，1980）。