性学观止（上下册）——细菌性STDs

5.4细菌性STDs 淋病 淋病（gonorrhea）是奈氏淋球菌（Neisseriagonorrhoeae）引起的传染病。古代中国和埃及文献中提到的一种传染性尿道分泌物，很可能就是淋病。古希腊医生盖伦被认为是将"种子"与"流出"合成为"淋病"（gonorrhea）一词的人。这种微生物只传染人体，离开人体提供的生存环境（温度、湿度等）是活不长的。 在美国，每年都会有800，000例新增淋病病例被报道，但据估计，真实的数量每年都要超过2，000，000例。在20世纪60、70年代，淋病发病率曾出现疯狂增长，但是进入80年代后稍有回落。在15~29岁的人群中该病发病率尤其高。 与受感染的生殖器、咽喉或直肠黏膜紧密接触，淋病就会从一个人传播到另一个人。女性接触淋病后，比男性更易感染：一名女性与染病的男性性交一次后，受感染的几率为50％；而类似情况下，一名男子受感染的几率仅为25％。这或许是因为阴茎只有在性交时才沾染染病女性的分泌物，而感染的精液深深地进入阴道，阴茎抽出后，精液仍留在阴道内的缘故吧。此外，性交后排尿可以将尿道细菌排出男性体外，而阴道的自我清洁则要慢得多，从而导致病菌微生物有更多的机会扎稳脚跟。虽然如此，性交后排尿也有可能减轻女性得膀胱炎的几率。像性交后冲洗和排尿这类行为也有助于预防淋病，但切不可对此产生依赖心理（Stoneetal.，1986）。使用避孕套要有效得多。 症状 男性得的淋病也被称为"clap"（来自于法语clapoir，意为"妓院"）。男性的主要症状是尿道分泌物呈淡黄色脓状。通常感染的部位是尿道，并导致淋菌性尿道炎（gonorrhealurethitis）。大多数感染的男子有此症状，但至少10％的患者无症状（尽管也感染了）。通常感染后2～10天内，阴茎头有排泄物出现，小便时常伴有尿道烧灼感和瘙痒。 有时在不进行治疗的情况下，2～3个星期内，炎症可能会消退。炎症也可呈慢性；此时它易传播到其他生殖泌尿道，影响前列腺、精囊、膀胱，少数情况下影响到肾脏。在一些病例中，也会传播到膝、踝、腕，或肘关节处，引起淋菌性关节炎（gonorrhealarthritis）。 50%~80％的患病妇女的早期症状甚微，或根本无症状。这一因素将导致女性出现更为复杂的并发症，而她也就作为这种疾病的"携带者"而无意间制造了传播给他人的风险。感染的最初部位通常在宫颈，并引起淋病性子宫颈炎（gonorrhealcervicitis）。唯一的早期症状是阴道有淡黄色排泄物，不易被人注意。如果不予治疗，感染就会传播到子宫，包括输卵管和其他骨盆内器官，引起盆腔炎（PID）。这点将在稍后讨论。 非生殖器淋病在男性和女性那里的症状是一样的。咽淋病（pharyngealgonorrheal）是一种咽喉感染，最常见的传播原因是口交和接吻。相比之下，用口刺激阴茎要比用口刺激外阴更易患此病。其主要症状是嗓子疼痛，也可能有发烧和颈部淋巴结肿大。有时患者虽无症状，但仍有传染性。 通常，直肠淋病（rectalgonorrheal）是通过肛交而传播的直肠感染。患淋病的妇女，感染的阴道排泄物有时会进入直肠而引起感染。其症状是瘙痒，并伴有直肠排泄物。许多病例症状轻微或无任何症状。治疗直肠淋病或咽淋病与治疗淋性尿道炎方法相同。 早几年，儿童眼盲的一个常见原因是眼睛受到淋病感染，即淋菌性结膜炎（gonococcalconjunctivitis）。这是在出生时经过母亲的被感染器官而获得的，现在已要求强制性地给新生儿眼睛滴注青霉素眼膏或硝酸银眼药水，从而根除了这种病。 要诊断出淋病需要进行实验室测试。尽管症状可以显示病情，但还是需要通过对生殖器分泌物或其他感染部位引起病变的微生物进行确认才可确诊。为检测到无症状的感染，即使在没有症状的情况下也要提取子宫颈或尿道标本。对男性而言，通过对尿道分泌物的显微镜检测可以确诊。就女性和某些男性的例子而言，病菌必须要被人工培养（在一个营养媒介中培养）才能确认其存在。无论男性还是女性都无法通过常规的血液检查检出淋病，这就是为什么无症状淋病的检出远不如无症状梅毒的检出来得成功的主要原因。 治疗 淋病的治疗通常是采用抗生素，比较常用的是盘尼西林（penicillin）。但是，一些对盘尼西林有抗药性的少见的病例则需要新的抗生素。针对淋病的疫苗目前尚在测试中（Sparling，1988）。