安全性交法 目前，避免参与危险行为和使用安全性交法仍是对付艾滋病的唯一可靠的策略。 如果你不是静脉注射吸毒者，那么事实上能使你染上艾滋病的途径只有性接触了。你若能严格实行下面三条中的任何一条，都将绝对不受艾滋病的侵害： 绝对禁欲； 从1977年（美国出现艾滋病的年代）起，你只与严守单配偶制的性伴侣（你们俩都没有其他的性伴侣）发生性活动； 与一个新的性伴侣建立单配偶制的性关系，前提是你们均未感染艾滋病毒。这种情况要求你们的HIV检查呈阴性，并均未在最近一年与可能携带病毒的人发生过性关系。你必须绝对信任自己和你的性伴侣，若有半点疑问，你们均需等待一年后重查HIV。在此期间，你们可以使用安全性交法，但避免生殖器直接接触或体液的交换。这意味着你们只能局限于拥抱、爱抚、"干"吻，以及不直接接触精液或阴道液的互相手淫（Kaplan，1987）。 这些都是很严酷的戒律，并非每一个人都愿意执行。正像我们后面将要讨论的那样，人的一生中所参与的每一项活动都或多或少地承担着一定程度的风险。避免空难的唯一途径是不乘飞机；从艾滋病方面来讲，唯一真正安全的性生活就是上面这些。 现在我们所熟知的所谓"安全性交法"更准确地应该被称为"比较安全的性交法"--这些方法只在某种程度上是安全的，并不是绝对保险（Uline，1987）。当然，我们应该承认，这是文字上的问题。交通工具和机器虽通过了"安全"检查，但也并不完全保险，而只能说已符合某些法规的要求。"安全"或"保险"的意义是什么，只好由你自己来确定了。 你一旦超越真正的安全性交的范畴，受艾滋病毒感染的机会就完全由你自己的性行为来决定了--与多少人性交、性交几次及更重要的，和什么人性交等问题都成了至关要紧的事。较为安全的性交方式包括：阴道性交或肛交时戴避孕套；口对阴茎接触（口交），在射精时短暂中止；口对阴道接触（舔阴）时使用牙医用的乳胶薄膜，以防止唾液和阴道分泌物混合；干吻。不安全的性交方式，从最危险的说，便是无避孕套状态下的肛交（对接受方来说尤其危险）；无避孕套状态下的阴道性交；口对肛门刺激；没有采取保护措施的口交；口对阴道接触（Gong，1987；Ulene，1987）。 最近几年以来，避孕套备受专家和大众的青睐，人们纷纷称赞它在预防艾滋病（及其他性病）方面的贡献。实验室测试的结果也的确表明HIV不能穿过橡胶（乳胶）制的避孕套（但能穿过用动物小肠制作的一些"天然"避孕套）。因此，避孕套配合杀精子剂可提供双重的保险。但是，即使双重保险也并不意味着绝对的保险。应该指出的是，避孕套在预防艾滋病方面不会比其在避孕方面的效果更好。我们将在第7章讨论，避孕套作避孕用时，失败率为2%~10％。换句话说，完全依靠避孕套的妇女每年会有10％的人怀孕。避孕套在预防HIV方面的失败率恐怕不会更低。杀精子剂能提高避孕套的预防效果，但目前尚不知道能改良多少。杀精子剂必须放入阴道，而不是涂在避孕套的里面--后者容易使避孕套在性交过程中从阴茎上滑脱。总之，使用避孕套预防HIV和避孕一样，有很多要领。正确掌握要领，效果才理想。 当然，最最关键的还在于你跟谁发生性关系。如何选择爱侣，下面几条简单的法则是应该知道的。第一，你的性伴侣受感染的可能性越大，你被传染的机会也就越大。静脉注射吸毒者作为性伴侣，无论对男性还是女性都是危险的；对女性来说，双性爱男性远比异性爱男性更危险（至少是同样危险）。染上其他STDs的男女都更容易染上艾滋病毒。甚至地理上的差异，即住址的不同也存在着感染概率上的差别。虽然没有任何一个州、市获得艾滋免疫的恩赐，但某些地区的确比另外一些地区有更高的发病率。例如，1987年，在每100万名居民中，纽约城和旧金山市的艾滋病例都在100名以上；而芝加哥有96名；美国其他大部分地区每100万居民中只有53名艾滋病人。因此，有人推断：一个性活动频繁的人在高发病区比在低发病区感染HIV的可能性更大，即使性伴侣数量相同（这只能适用于那些性生活活跃的人，仅仅是在纽约或旧金山生活并无此类危险）。表5.1归纳了决定一个性伴侣危险性的各种因素。 第二，你的性伴侣越多，以及你的性伴侣的性伴侣越多，你们性接触的危险性就越大（Goedertetal.，1987）。已经感染了艾滋病毒的人，再接触艾滋病毒也容易加速艾滋病症状的发展。温克尔斯坦（Winkelstein）等人于1987年调查了1034名生活在旧金山海湾地区的单身男子（25~34岁），发现49%的同性爱者和双性爱者的HIV检查呈阳性；而那些性伴侣数在50个以上的人，71%呈阳性；当时尚未发现异性爱男子感染HIV的例子。 卖淫者无论男女都是很危险的，因为他们都有很多性伴侣，并且多为吸毒者。至少现在有些妓女倾向于要求她们的顾客使用避孕套，以图减少感染艾滋病的危险。一些调查并未将妓女列为艾滋病传播源（Rabkinetal.，1987）。看来妓女传播艾滋病的可能性更多地要看她是哪里的妓女，例如尤林（Ulene）于1987年报道，艾滋病检查呈阳性的：纽瓦克（Newark）的妓女中有57％；而亚特兰大或科罗拉多泉城的妓女中只有1％；赌城拉斯韦加斯的妓女甚至没有一个检查结果呈阳性的。 最后，参与不安全性活动的次数显然也是一个重要因素。即使一次（甚至10次）未加防护措施的肛交也未必一定传染艾滋病，但你参与的次数越多，感染的危险也就越大。