徽州太学方鲁儒的家里。 青瓦白墙，庭院深深。 在内室里，很多人都屏息站立，围在床前。 方鲁儒躺在床上，脸上表情痛苦。 一个三十来岁的青年人在给他诊脉，表情严肃而又从容。 这个年轻的医生，就是一代名医李中梓，此时，他已经开始崭露头角了。 这位方鲁儒同志患的病是腰膝疼痛，精神疲倦。其实他患这个病也不是一天两天了，一开始的时候，他也找了些医生，医生们一听，什么？腰膝疼痛？甭问啊，这是肾虚啊，一个字：补！两个字：补肾！ 于是就很顺手地开了些补肾的药物，尤其是当这些医生听说这位方鲁儒同志腰膝还感觉冷的时候，更是觉得掌握了确凿的证据：这明显就是一个肾阳虚嘛，来，愚弟给您多加些附子和肉桂！ 这些药看着似乎挺对证的，可是在服用了两个月以后，我们的方鲁儒同志却感觉有些不对头，为什么呢？原来他越服这样药，就越觉得腰膝发冷，而且四肢痿软得更厉害了。 这位方鲁儒同志是搞教育的啊，对中医不懂，只好又把这些医生给请来了。这些医生一看，什么？腰膝更冷了？这说明药力不够啊，病重药轻啊，必须调集大部队，来进行总攻！ 于是又加大了温补的力度（遂恣服热药，了无疑惧），开始了大规模补肾活动。 结果，老方同志很是遭罪，这个病越来越重了。 最后，老方终于愤怒了：谁，谁说中医好的？我看中医就是伪科学，太可恨了！越吃药病越重，我不瞧大夫了！ 别人就劝了：您别生气，这中医和中医啊，很不一样，有的医生一看就准，有的医生却不准，这区别就在……（这位挠挠脑袋没有想出来，我替他说吧，就是中医诊断的水平上，有的学好了，就能看得好，有的上中医诊断学的时候光逃课了，所以一看就错）。 老方同志经人这么一劝，本来想提起笔来写几篇揭露中医是伪科学的文章来着，想了想，也是，等身体好了再和中医战斗也不迟，就让下人接着请医生。 结果，就把李中梓给请来了。 李中梓来了以后，没有理会老方同志的情绪，坐下来就开始给他诊脉。 各位，李中梓擅长的是什么呢？诊断学啊。后来他著名的“士材三书”（李中梓字士材）的第一本书就是《诊家正眼》，里面主要讲的就是脉法。李家人被误诊而病亡的经历对他来说是刻骨铭心的痛，所以他在中医诊断上下了大功夫。他的脉法那是当时的一绝啊，后来他还把自己的侄子李延罡培养成了脉学专家，李延罡还写出了《脉诀汇辨》这本专著。 李中梓手一搭脉，没有什么感觉。各位，中医在诊脉的时候，手指的力道是有讲究的，一开始要轻轻地按，这取的是浮脉，如果患者有外感病，此时的脉就非常明显了。然后是用一半的力，这是中取，一般人的脉位应该在这里，这里的脉象是很关键的。再使劲，就是沉取了，这是诊断里病的，一些病位较深的病，要从这里看出。 这位老方同志的脉是“脉伏于下”。什么意思？就是李中梓沉取都没有取得，是再使劲，推筋按骨，才摸到的脉象。这种伏脉说明了什么？李中梓在《诊家正眼》中说：“故其主病，多在沉阴之分，隐深之处。”他还说有的病是“火邪内郁，不得发越”，有的是“阴气壮盛，阳气衰微”，因此要分清楚阴阳和寒热两个极端。 那么李中梓的手指在伏脉中感受到的又是什么信息呢？是振指有力。 大家这回该清楚了吧，这么有力的脉象，绝对不是阳虚或阳气快没有了的脉象，这是火郁于内的脉象，火在里面出不来了，因此此时外面的冷都是假象。中医的术语说这是“真热假寒”“阳盛格阴”，千万别被表象蒙蔽了。 李中梓当时就提出，这要使用泻火的药物来治疗（欲用苦寒之药）。 老方同志一听，更晕了：我说什么来着？是伪科学吧。我身上都这么冷了，还要泻火？你有没有点儿科学的精神啊？你知不知道在我们科学领域里，寒和热是对立的啊？不服药！ 老方愣是挺着，没有服药（骇而弗从）。 李中梓也没有办法啊，只好回去了。 半个月以后，李中梓又被请来了。原来是老方同志受不了啦，身上是越来越冷，这么下去太难受了，干脆，死马当成活马医吧，我也不管了，还是你来看吧。 李中梓再次诊脉，果然热势越来越旺了，他就问老方，说：“我说你体内有热，你不相信。体内有热应该有两个征兆，一个是你的小便，一定是非常的黄，另外一个是你不喜欢喝热水（因为体内太热，人体本能地排斥热的饮料）。” 老方同志仔细一琢磨，对啊，我的尿是很黄，我也的确不喜欢喝热水，看来还真有可能是体内有热。 于是终于同意让李中梓开方试试。 李中梓开的方子是：黄柏三钱、龙胆草二钱、黄芩一钱五分、黄连一钱五分、栀子?钱五分、生姜七片。 这个方子里面都是些苦寒的药物，是清三焦之火的，黄柏清下焦之火，龙胆草清肝胆之火，黄芩清肺经之火，黄连清心经之火，栀子是泻三焦之火从小便而出。李中梓用生姜做药引子，为向导之药。 这种方法是朱丹溪等医家的路子，李中梓吸收了寒热两大学派的长处，在他这里没有什么派别，该用什么就用什么，他是中医历史上非常全面的一位医家。 这个方子趁热服下去之后，没多大一会儿，老方同志就觉得腰间开始松快了。服了三副以后，那些很痛苦的腰膝疼痛，就消失了（三剂而痛若失矣）。 接下来，李中梓给老方同志调理了一下，用的是人参固本丸，每天服用二两。 一个月后，老方同志就痊愈了。 各位千万不要以为这种“真热假寒”的情况很少见，其实这种情况常出现。前些日子有个网友说：朱丹溪不是大家，他用苦寒清热，伤了阳气。这种说法错误很严重。这是因为后来有些医家这么说，因此现在很多学习中医的就跟着这么说，其实这是对朱丹溪的偏见，是没有怎么经过临床的人才会有的想法。在临床中，寒热两种情况都会有，不可偏废一边，各位经历多了就知道了。 别说人家的理论如何伤阳气，如何不合理，那是你没有见到过这样的患者，或者你根本就给误治了。中医历来讲究的是对症下药，对寒证有热药，对热证有凉药，此为不易之理，各位千万别跟着乱喊，奔着一头就去了，别学偏了。真寒假热和真热假寒 这题目看着有点晕，怎么跟绕口令似的？其实，在临床中还真有很多这样的病例，如果你判断不好，那就容易出错。这就好比是破案，真凶有时候会伪装成最善良的人，还跟着在边上出主意呢，如果你识别不出，那可就要坏事儿了。 前面我们讲的故事是真热假寒，患者实际上患的是热证，但是外表却表现得跟寒证似的，蒙了好多医生。下面，我们再讲个反过来的例子。 这户人家的男主人叫孙潇湘，这位孙潇湘同志的老婆病了，患的是痢疾。这痢疾闹得可不是一般的严重，泻了四十来天了，还是没有好转的迹象。这么个泻法儿简直是不让人活了，患者不仅口干，身上还发热，吃不进去东西，肚子里胀，完谷不化（中医术语，意思是泻出来没有完全消化的食物）。孙潇湘请来了好多医生，诊断完后都说：啊？有这么严重的邪热？来，我再给您多加点儿清热解毒的药。 这是一个正常的思路，痢疾嘛，就是有热毒了，有热毒当然要用清热解毒的药物了，于是众医生们开的都是黄连等药物。孙夫人一共泻痢四十天，就服用了三十多天的清热解毒之药。 结果，孙夫人病情愈重，已经连续五天什么都吃不进去了（绝谷五日），处于很危险的阶段。 此时，如果再不找一位业务过硬的医生来，孙夫人恐怕是不行了，这样就把李中梓给请来了。 各位还记得李中梓最擅长的是什么吗？诊断啊。他的拿手好戏那就是脉诊。此时，李中梓把三根手指往患者的手腕上一搭，就感觉这个脉很大，而且还跳得特别快（脉大而数），这种脉象似乎是一个实热证。但是别急，李中梓诊脉没有那么简单。只见他接着在三根手指上一用力，又使劲按了一下，这样脉就空了（按之豁然）。什么意思？这脉轻轻一搭的时候感觉似乎挺有力的，但稍微一按就空了，跟什么都没有了似的，这就说明里面是虚的，虽然有热，但那是在外面的假象。因为这个脉象轻取的时候查的是外表的情况，重按查的才是里面的情况。 李中梓这下心里就明白了，他就问孙夫人说：“你肚子疼的时候，喜欢用手按着吗？” 孙夫人很吃惊地回答道：“对啊，我肚子一疼，就喜欢用手按在那里，感觉舒服一些。” 各位，这也是中医诊断的一个方法，如果肚子痛喜欢按，这就说明是虚痛，如果怕人按，一按就跳起来，那就是实证。 李中梓接着又问了一个问题：“您的小便是清的还是黄的？”（看来那个年头看病的时候也不讲男女有别的，连小便的颜色都问了。） 孙夫人回答：“是清的啊，这些日子尿一直是清的。” 这下李中梓就完全清楚了，原来，这是一个命门火衰、火不生土的病证啊。 这叫什么？这叫内真寒而外假热，实际这个人是寒证，肾阳非常虚弱。中医认为火生土，肾阳如果不足，那么它所生的脾土就会出现问题，最多的问题就是泄泻。 于是李中梓就开了附子理中汤（现在药店卖的是附子理中丸，原方的成分是：附子、人参、干姜、白术、茯苓、甘草）。这个药主要就是温补脾肾的，主要的治疗位置在脾经，对于脾经虚寒的吐、泻、疼痛等症，此药的治疗效果非常好。 这个方子煎好以后，家属立刻端来一碗让孙夫人喝下，这时李中梓急忙拦住了，说：“等一下，等药冷了再服用。” 这是为什么呢？原来，这位孙夫人是外有热证，此时再喝热气腾腾的药物，恐怕会引起反应，所以就要等药冷了以后再服用，这叫“暗度陈仓”服药法。 这副药喝下去以后，孙夫人肚子的疼痛就止住了。喝完六副以后，孙夫人身上的虚热就退了，也开始吃饭了。这时，李中梓又给开了金匮肾气丸，孙夫人一共服用了二十来天，此病就痊愈了。 这个病来势汹汹，但李中梓的治疗却有些轻描淡写的感觉，最后病居然就好了。 可见，诊断太重要了，庸医和良医，区别在哪里呢？首先就在诊断的水平上，诊断的大方向对了，寒热分清了，阴阳分清了，即使药物有少许偏差，也不会出现重大的问题。您说他开个蒲公英，我们开个紫花地丁，这也差不到哪儿去，但是如果您诊断水平低，连大方向都给搞错了，这可就容易出问题了。 有位叫章鲁斋的政府官员，在云间做过县令，后来到朝廷做了官。在云间当县令的时候，他的儿子章凌九（这个名字很有性格）病了，症状是吐血、发热、遗精、盗汗，这个章凌九体格特瘦，看上去很虚弱。 县长的儿子病了，当然要请好多医生了，医生来了一看，发热？这是热证啊，但是县长，您儿子这个热是虚热，是阴虚，阴虚生内热嘛，您没看见他晚上盗汗吗？ 章县长哪儿懂这些啊，一听觉得有道理，就让他们开方子。结果，县长的公子服用了两个月的药，没有任何效果。 医生们感觉很没有面子，因为这是给县长的公子看病啊，但是他们又想不出啥好办法来，就打算撤了。但就这么走了好像显得自己太没有学问了，于是临走又放下一句话，说：“县长，以后可千万不要让您儿子服用人参，这种阴虚的病服用人参一定会死的！” 章县长一听，感觉很有道理，还感谢这些医生呢，“谢谢了啊！慢走！” 医生们走了，可章县长回头一看，儿子的病还没有好啊，便赶紧打发下人再请医生，这次就把李中?给请来了。 李中梓来到章县长家时，这位章凌九同学已经病了有两个月了。 李中梓诊了脉后，抬起头，对章县长说：“这个小伙子是脾肺气虚啊，需要用大量的人参、黄芪等补气的药物来治疗。” 章县长听完，差点一个跟头晕过去，“不会吧大哥，这差得也太多了！前面的医生临走还特意告诉我，千万别服用人参，服用人参我儿子这条小命就保不住了，现在你又让多服人参，我应该听谁的啊？” 李中梓看了看前面医生开的方子，心想：这都哪儿跟哪儿啊，明明是个气虚证，这帮兄弟愣是给看成阴虚证了，甭问啊，上学的时候中医诊断课一定是逃课了！ 心里虽这么想着，但李中梓嘴上什么也没说，他只是问章县长：“他们说一定不要用人参，那他们能够保证把此病治好吗（此医能任决效否）？” 章县长一听，对啊，他们也没有治好啊，于是回答：“不能啊。” 李中梓说：“如果他们不能，现在我却能，那你接受不接受我的治疗方案呢？” 您别看章县长是一县之长，他此时也没了主意，只好说：“接，接受！” 李中梓就接着说：“那你先去买五斤人参来，用这些人参，我保证三个月，把一个健康的小伙子交还给你！” 章县长听得吓了一跳，“什么？五斤？” 李中梓又说：“这还没完呢，我还有个条件。” “啊？什么条件？” 李中梓说：“我在看病的时候，千万别再找其他的医生来牵制我，否则会功亏一篑的。您能答应吗？” 章县长一听，好嘛，这位医生还真不是个一般人，没办法，答应吧！ 于是李中梓就开始了治疗。 他治疗这个病用的主要是六君子汤，有时候还会配合点补中益气汤和七味丸。这个六君子汤是中医里的一个名方，主要成分是四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）加上陈皮和半夏，这个方子的作用是补气加化痰。四君子汤我们前面聊过了，是补气的，它补气的作用比较全面，从肺气到脾气，都补了。方子里面还有泻水湿的茯苓，能够使得脾气更好地生发。四君子汤是中医方剂里补气的组方，一般补气的方剂都有这四君子汤的影子。各位可千万别小瞧这简单的四味药，它可是扶助人体正气的好药。很多病，可能都无从下手了，但是只要有气虚存在，都可以从补气这里找到解决的方法。中医太重视人的正气了，正气足了，什么外邪都不怕，多重的病都有缓头，过去有医家如此比喻，说正气足了，有邪气进来，一看，这满屋子里的人都是君子啊，根本就没有自己立脚说话的地方，也就自己溜走了。所谓“正气存内，邪不可干”啊，这种通过扶正来祛邪的方法被称作“医中王道”。 就这一个四君子汤，可以随着病情变化多端。比如，患者有热，不能用温热药，那么就可以把方子里的人参换成没有温热之性的太子参，力量虽然小些，但是很平和，我就经常这么用，感觉效果还不错；如果患者有些阴虚，可以把人参换成西洋参；如果救急，可以换成力道较大的山参，但是山参的量一定要把握好；如果是血亏，可以用红参，因为红参是用糖熬过的，可以兼入血分。我们平常用的就是生晒参，也叫白参，而通常在气虚不是很明显的时候，用党参效果也是不错的。 方子里的白术讲究也比较多，我就给各位简单讲讲。如果患者的水湿不是特别重，只是需要补脾，那么用的是炒白术，我们通常开方子写白术，药店就给炒白术了。但是如果患者的水湿很重，稍带腰酸不利等症，就可以开生白术，因为生白术利水的作用比较大，还“利腰脐间气”。这是陈士铎的话，就是那位傅青主的学生，他很擅长使用生白术，在开方子的时候遇到脾肾有水湿的人，他会开出大剂量的生白术，这是他的治病心法，很有特色。另外，止汗也是用生白术，比如著名的固表止汗的方子玉屏风散，用的就是生白术。现在很多医生都不知道这回事，开个方子就写白术，结果药店都给了炒白术，那些医生回头就抱怨玉屏风散不起作用，其实是这些医生自己没有用好，把古代的传统给丢了。而在妇科的应用里面，则多用炒白术。另外，炒白术还分为用麦麸炒的和用土炒的，用麦麸炒的补脾作用比较强，用土炒的止泻作用更好些。各位别以为古人在这里没事儿炮制白术玩呢，现在药理分析证明，白术在经过各种炮制以后，它的挥发油、内脂类成分、水溶性糖及还原糖的含量都有所变化，这些我就不细聊了。 一般茯苓变化较少，但是如果患者同时有心神不安的症状，我们可以把茯苓改成茯神，茯神就是茯苓里面抱有松树根须的部分，它有安神的作用。 在患者脾胃气虚的时候，可以用炙甘草。但是如果患者同时感到咽喉不利，有些邪气，则可以改成生甘草，因为生甘草有解毒利咽的作用。 一个方子，四味药，但是变化是很多的，如果能够根据患者的证候，来随时变化，则可谓善矣。 这个方子加上陈皮和半夏以后，就增加了化痰的作用。这个痰，各位可不要理解成我们吐出的那个痰，在中医里面，如果体内的水湿流动不畅，变得黏稠了，我们就称之为“痰”。陈皮、半夏与方子里的茯苓、炙甘草合起来，又变成了化痰的组方二陈汤，各位看看，这种组合之妙，真是难以言表。那么为什么这里要化痰呢？因为有?水湿黏稠了以后，阻碍了阳气的生发，现在把它们给化开，再用利水的方法给去掉，这样一层一层地，就把妨碍阳气生发与流动的障碍都给排除了。 这个六君子汤各位不要小瞧了，有的肿瘤患者，在放化疗之后，一点胃口都没有了，正气也完全挺不住了，这时就可以用这个六君子汤，陈皮和半夏的量根据情况减少点，用上以后，患者的胃口就恢复过来了，有的患者还从此恢复了生机，多活了好多年。 李中梓在给这位县长的公子用上六君子汤后，他的正气慢慢的就足了，也不吐血了，也不发热了，一天强似一天，三个月后，他所有的病都好了。 李中梓如约还给了章县长一个健康的儿子。 章县长后来升官，做了给谏，还不忘李中梓的恩情呢，没事儿就写封信问候一下。 看来，中医很多方子虽然很简单，但是您如果真的理解了，会用了，很多棘手的问题就都可以用它们来解决。各位如果仔细回顾一下我写过的这些医家，就会发现他们用的往往都是些很简单的方子，但却救了很多人的命，这不就说明了这个问题吗？ 方子本身并没有什么神奇的，真正的高手，只不过是知道在什么时候用它而已。